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心肌梗塞年輕化！控制這個是預防關鍵
報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國血脂及動脈硬化學會理事長暨成大醫院心臟血管科主治醫師 李貽恆、中華民國心臟學會秘書長暨亞東醫院心臟血管內科主任 吳彥雯
衛生福利部國健署公告106年十大死因，心臟病及腦血管疾病分別高居國人死大死因第二及第四位。根據最新健保資料庫統計研究數據指出 ，近10年來，急性心肌梗塞有年輕化的趨勢。
心肌梗塞年輕化！55歲以下發生率增3成
在2009到2015年之間，55歲以下的年輕族群心肌梗塞發生率持續增加，到2015年時，男性每10,000人中發生急性心肌梗塞的人數從2.7人成長到3.5人，發生率在男性增加了30.3%，在女性增加29.4%。
成大醫院心臟血管科主治醫師李貽恆表示，從這些患者中，可觀察到罹患高血壓與糖尿病的比例皆未增加，但高血脂患者卻增加近2成，代表年輕族群的急性心肌梗塞患者中，高血脂盛行率增加非常顯著。
此外，相較於其他年長族群來說，年輕族群(<55歲)的三高危險因子，最常見的是高血脂症，顯示血脂控制不佳為急性心肌梗塞發作之關鍵因素，因此，若能積極控制血脂中的壞膽固醇，對於預防心肌梗塞的發生至關重要。
血脂控制未達標！心肌梗塞高風險
李貽恆進一步解釋，因血中的壞膽固醇濃度過高，會使之附著於血管壁上，容易導致血管堵塞、動脈硬化，進而引發心肌梗塞、冠狀動脈心臟病、心絞痛、心肌梗塞、血栓、中風等疾病，嚴重時恐猝死。
《刺胳針》期刊指出，當血中壞膽固醇(LDL)每升高39 mg/dL，就增加22%重大心血管事件的發生率；國外大規模回顧性研究也發現，曾發生過心血管疾病的患者，若壞膽固醇控制不佳，冠心病再發風險高達25%。
李貽恆說，因此，根據《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》指出，對於急性冠心症候群及其他心血管疾病共病患者等高風險族群的壞膽固醇指數應更為嚴格規範，建議壞膽固醇指數應控制在70mg/dL以下(原為100mg/dL)。
亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯分享該院心血管醫學中心數據，分析2016~2018年上半年院內患者資料發現，曾發生急性冠心症患者經過降血脂藥物治療，出院半年追蹤，約33.3%壞膽固醇(LDL)指數仍未能控制低於100mg/dL；而超過62.2%的患者，未能控制於70 mg/dL以下。
此統計顯示曾發生急性冠心症的病友，在現行藥物的輔助之下，大部分人仍暴露在疾病復發及猝死的風險之中，不可不慎。
新一代降血脂藥物 突破現有控制LDL之瓶頸
吳彥雯指出，目前，治療上現有藥物-史他汀類(Statins)使用上有幾個限制 ，一是增加一倍劑量只能多降6%壞膽固醇；二為使用高強度劑量時，易出現肌肉疼痛之副作用，使患者難以忍受；三是高強度劑量恐影響肝功能，使患者擔心傷肝而自動減藥，故讓其對於壞膽固醇的控制有所極限。
在持續尋找治療高血脂的武器時，發現造成壞膽固醇居高不下的關鍵「PCSK9酵素」。研究發現，若體內PCSK9酵素過高會阻礙壞膽固醇(LDL)代謝，造成壞膽固醇不易下降，因此使用PCSK9酵素抑制劑能夠阻礙酵素產生，便能更有效代謝壞膽固醇，突破現有壞膽固醇控制的瓶頸。
吳彥雯表示，美國心臟學會年會發表的高血脂研究(KT ODESSEY Study)，首度大規模於台、韓進行，實驗結果顯示，在24周的給藥測試後，使用PCSK9抑制劑能夠顯著改善受試者的壞膽固醇指數達57.1%。
因此，根據2017年《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》建議，已使用高強度史他汀藥物的心血管疾病患者，若壞膽固醇仍無法達標者，可諮詢醫師，考慮合併使用PCSK9抑制劑針劑。
兩人並共同呼籲，心臟病、腦血管疾病等高風險族群，應積極與醫師討論合適的治療，才能確實遠離冠心病復發及猝死的風險。
羽球》賽程太過緊湊 塞娜對媒體大吐苦水
印度羽球女單好手塞娜（Saina Nehwal）最近接受印度媒體採訪時表示，2018年對印度羽球運動員來說是艱難的一年，因為在緊湊的賽程之間，運動員幾乎沒有時間休息，並思考下一個賽事該如何出擊，只能夠一場接著一場去戰鬥。
塞娜表示，今年自己參加的賽程很滿，剛參加完英聯邦運動會，然後在5天后參加了亞錦賽，緊接而來的是亞運會和世錦賽，此外還有一系列的世羽聯超級系列賽，塞娜說：「賽程如此緊湊，有時候真的會不想參加，但因為很多代言在身又不得不去做；球迷期盼的眼神和教練的支持，這一切都讓人難以招架，想做好並成為一個完美的人，但現實卻不允許，壓力總是在不斷地累積，也讓人相當焦慮，疲勞的感覺還會讓人情緒低落。」
儘管對於賽程如此緊湊並不是非常滿意，但是塞娜也提到，自己對於在亞運會和大英國協運動會上取得的成績感到非常自豪，並且都順利拿到獎牌（亞運女單銅牌、大英國協運動會女單金牌）。這兩個大型比賽要4年才有一次機會，這是每個球員夢寐以求的。
內維爾說：「我非常理解辛度（Pusarla Sindhu）和斯里坎特（Kidambi Srikanth）的處境，因為不斷地參賽而得不到休息，精力也會沒有那麼集中，而勝率同理也會下降，背靠背參賽並不容易。」同時塞娜也強調，球員也需要休息，不希望自己在記者的文章上總是失敗的，不過這是非常艱難又富有意義的一年，運動員在面對困難時，總會想著去接受和化解，但是這也將更考驗一個運動員的意志力，自己會慢慢適應和調節，並為明年球季繼續努力。
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